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Comment écrire une évaluation physique

Date:2012-03-30 Views:2num
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Comment écrire une évaluation physique


Rédaction d'une évaluation physique est la première étape infirmières prennent lors de la collecte des données sur un patient. L'évaluation est faite par écrit, car les résultats devront être validés, organisé, analysé, puis enregistré sur le dossier du patient. Les infirmières cherchent à obtenir un dossier de santé complet avant que les médecins effectuent un examen résultant en un diagnostic et proposé un plan de traitement. Les deux principaux types de données utilisées par les infirmières pour écrire une évaluation physique sont des données subjectives, qui est recueilli d'interviewer le patient et les membres de la famille, et de données objectives, qui est basé sur l'observation directe.

Instructions

  • 1

Découvrez quel type d'évaluation que vous devez effectuer. Par exemple, écrire «des évaluations initiales" dès que possible après que le patient est admis à l'hôpital. Si vous écrivez une «évaluation axée sur les problèmes," vous devez savoir quelles questions vous aidera à déterminer le statut du problème du patient signalé dans l'évaluation initiale. "Évaluations d'urgence" sont écrites immédiatement, habituellement que le patient est traité pour une maladie grave. Une «évaluation de temps écoulé" se fait à certains intervalles, habituellement si le médecin peut décider si un traitement a aidé le patient.

2

Commencer l'évaluation physique en notant plaintes actuelles du patient. Selon Nursingcrib.com, vous pouvez vous renseigner sur les symptômes du patient en demandant au patient, de parler à un membre de la famille, ou demander à une autre infirmière ou un médecin qui a soigné le patient.

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Observez le patient et ensuite enregistrer vos constatations au titre de la section pour les "données objectives." Médecins à Medlaw.com suggèrent, les infirmières prennent préavis si le patient semble léthargique ou plein d'énergie, est en mesure de marcher sans aide, peut grimper sur l'examen table sans aide, a de la difficulté assis ou debout pendant plusieurs minutes, semble cohérente.

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Recueillir des informations pour compléter une histoire de santé de soins infirmiers. Nursingcrib.com rompt cette information vers le bas dans les dix catégories suivantes: données biographiques, raison pour laquelle le patient est à la recherche de soins, une histoire de la condition de la présentation, de l'histoire du patient médicaux (y compris les opérations et les vaccinations), un examen des systèmes, des détails concernant le patient de mode de vie (habitudes de sommeil, les habitudes, alimentation), l'information sociale (relations, le travail), les données psychologiques et le modèle de soins médicaux (si le patient a un médecin primaire).

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"Passez plus de temps à écouter" comment NurseReview.org suggère que les infirmières peuvent obtenir une foule de renseignements directement du patient et de la famille du patient. NurseReview.org recommande également que les infirmières apprennent à poser des questions ouvertes et fermées. Questions ouvertes encouragent le patient à parler librement et révéler des informations que le patient croit est pertinent, mais qui pourraient aider un médecin à établir un diagnostic.

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